蒲黄最早载于《神农本草经》。其性平,味甘;归肝、心包经。其基本功效有止血,化瘀,利尿。

1.用于出血证。蒲黄甘平,长于收效止血,兼有活血行瘀之功,为止血行瘀之良药,有止血不留瘀的特点,对出血证无论属寒属热,有无滞,均可应用,但以属实夹瘀者尤宜。用治吐血、衄血、咯血、尿血、崩漏等,可单用冲服,亦可配伍其他止血药同用。如《太平圣惠方》治鼻衄经久不止,与石榴花同用,和研为散服:若治月经过多,漏下不止,可配合龙骨、艾叶同用,如《圣济总录》蒲黄丸治尿血不已,可与郁金同用:治外伤出血,可单用外掺伤口。王馨斋系绍兴名中医,从事中医眼科50余年。重用蒲黄治疗眼科诸种血证尤有心得。根据《神农本草经》记载,蒲黄生用性滑,行血消肿:炒黑性涩,功专止血,王老主张生用,他认为眼内之出血不同于其他部位。血止后可遗留与出血相类似的机化物,仍会影响视力,因此用药不仅要止其出血,而且要促其尽快吸收,请黄既能行瘀,又善止血,故使用于眼科诸种出血最为相宜,而炒黑之后性质变燥久服伤阴化火,导致反复出血,大是不宜。至于剂量也很重要,王老指出:“蒲黄物,除其在眼科上独特的功能之外,更应靠医生善于运用,剂量不同,则功效大殊。同盟者更赖辨证正确,配伍得当,所谓知己知彼,才能百战不殆,”对于气滞夹察的眼科出血证,王老常选蒲黄与理气药配伍,蒲黄的用量一般在20g左右,蒲黄不仅长于活血化瘀,而且尤善于通利血脉。临床上由于瘀血引起的眼底出血,可

谓屡见不鲜。盖瘀血不去,新血断无生理,且阻于络脉,气亦不通。目失气血濡养,影响精明,此时活血化瘀、疏通血脉是治疗关键。王老根据通因通用的原则,重用蒲黄50~60g,化瘀止血,寓通于涩

2.用于瘀血痛证蒲黄体轻行滞,能行血通经,消瘀止痛,凡跌打损伤、痛经、产后疼痛、心腹疼痛等瘀血作痛者均可运用,尤为妇科所常用。如《塞上方》治跌打损伤,单用蒲黄末,温酒服:若治心腹疼、产后瘀痛、痛经等,常与五灵脂同用,如《太平惠民和剂局方》失笑散

上海著名中医学家蔡小荪善用蒲黄活血化察调经。蔡老谓蒲黄味甘,性平,入肝、心包经,具有活血化瘀,收敛止血之功。说明蒲黄既有止血作用,又有活血化瘀之效。《大明本草》曰:“破血消肿者,生用之;补血止血者,须炒用。”因此流传迄今,一般认为蒲黄生用性滑,行血消肿:炒黑性涩,功专止血。然余尤推重生蒲黄。认为炭剂是治疗月经过多的常用之品,在炮制方面必须存性,若成焦炭,难免折损药效。从临床实践来看,生蒲黄的止血作用胜于黄炭,据动物实验报生蒲黄对不同动物的离体子宫平滑肌均有使其收缩或增强其紧张的作用,因而具有较强的祛瘀止血功效。

蒲黄一药,用量宜灵活多变。处方时少则10g,多则可达60g。随症斟酌,可据病情轻重缓急,使其恰到好处,一般化瘀止痛,经量少而不畅者用10~12g:经量中而带血块者用12-15g:量多如注,块下且大者30-60g他指出:蒲黄一物而能多用,除其独特功能之外,实赖医者在临床上善于掌握运用!剂量轻重不同则功效大殊。血瘀经痛活血为治,只有辨证正确,用量、配伍得当,庶可获得预期效果。

治疗血瘀经痛,蒲黄用量不必过重,用以化瘀祛实,女子经血虽以血为主,然其盈亏行止无不由乎气。若气血失调,运行不畅,即可造成不通则痛。然痛经一证又以气滞血瘀为多见:道黄一药专入血分,以清香之气兼行气血,气血顺行则冲任调达,瘀去痛解。辨治要点:经行不畅,腹痛拒按,下块后较舒为特征。临床常见于子宫内膜异位、膜样痛经等。一般在经前3天预先服用,使瘀块不易形成而排出畅通,效果方显。过晚服用,则瘀血既成,难收预期功效。蔡师谓:此为子宫肌痉引及泌尿系统功能紊乱所致。以解痉搜剔,每获良效。治疗血虚夹之月经病,宜通涩并用,选用生蒲黄与阿胶珠配伍,蒲黄用量二般在15-20g,阿胶1g烊冲。如临床常见产后恶露不绝,如排出过多,或逾期不止,色淡红、质稀,夹有小血块,为子宫复旧不全。生蒲黄除能缩宫止血,祛察生新,促使瘀血排出外,亦能止血定痛,对宫缩不良、腹痛阵阵的瘀血性恶露不绝等有良好治疗作用。阿胶甘平,入肺、肝、肾三经,具有补血止血之功效,对一切失血之症均可奏效。据现代医学药物分析,阿胶有加速血中红细胞及血红蛋白生长的作用。阿胶与生蒲黄相配,止血而不留瘀,补血而不滋腻,寓涩于养,动静结合配伍巧妙,瘀去宫宁,血自归经,临床运用每能应手取效。治血瘀之崩漏,宜通因通用,因蒲黄长于活血化瘀,尤善通利血脉,故有止血固崩之功。临床上由于瘀血引起的崩漏屡见不鲜。缘瘀滞未去,则新血不能归经导致出血不止,或量多如注有块。本着通因通用的原则,常重用蒲黄。其用量可达30~60g,化瘀止血,寓通于涩。

著名中医妇科专家朱南孙教授承家传,重实践,杏林50年,认为“血脉营卫周流不休”,“血脉流通,病不得生”。妇女以血为用,尤多血行异常,故善用血分药,尤推崇蒲黄,谓只要辨证正确,配伍得当,可治妇科诸种血证,归纳为“通、涩、消、利”,四方

其一者,化瘀通经。血贵流畅,奉养全身,在妇女则化为经乳,察滞则经涩经闭、痛闭,诸经蜂起。朱师喜用蒲黃配丹参、赤芍、川牛膝、泽兰、益母草、莪术、黄药子、月季花等疗实证闭经、经行涩少,也可催经止孕。配五灵脂、丹参刘寄奴、炙乳香、炙没药、广地龙、延胡索、血竭粉,组成验方化膜汤,治血瘀气滞之膜样痛经。对热瘀互结型子宫内膜异位症,盆腔炎、盆腔瘀血综合征引起的腹痛,则用蒲公英、红藤、败酱草、地丁、川楝子、延胡索等。生蒲黄性凉,且能通便,故诸证伴便结不畅者尤为适宜。寒凝血瘀致经行腹痛者,多配茴香、桂枝、熟附子块,加强温散消瘀止痛之力。其二者,止血涩带。《本草纲目》谓蒲黄“生则能行,熟则能止”。炒蒲黄祛瘀止血,通而涩之。朱师常以炒蒲黄配焦山楂、花蕊石、茜草、熟大黄炭、炮姜炭、牛角腮、参三七末等治癥结胞中,瘀血阻络,或经行,产后残瘀、宿瘀未净,血不归经所致崩漏,恶露不绝,赤带绵绵之症。瘀血内阻,崩漏日久必竭气血,或暴崩血脱气陷,又宜在补气养血,挽阳固脱方中加蒲黄炭、熟大黄炭、炮姜炭、仙鹤草、仙桃草,标本兼顾,澄源与塞流并举。

其三者,散结消癥。蒲黄质轻入血,善消癥结,治疗子宫肌瘤,卵巢囊肿。朱师多配石见穿、鬼箭羽、皂角刺、丹参、赤芍、生山楂,若属更年期则加紫草、生牡蛎、白花蛇舌草、夏枯草,可起到消瘤散结、断经防癌的作用。若经行量多,或腹泻便溏则用妙蒲黄,涩中兼消,通消而不损正。其四者,通淋利尿。子宫肌瘤、盆腔炎、子宫内膜异位症、阴道炎等疾病常由于肿块压迫或炎症刺橄,合并膀胱炎、尿道炎,或房事过密,肾虚火旺,热移膀胱,每次房事后即发小便淋涩疼痛。吾师用生蒲黄配金钱草、车前草、瞿麦等清热化瘀通利膀胱。

《本草经疏》谓蒲黄“一切劳伤发热,阴虚内热、无瘀血者禁用”,恐其祛邪伤正。朱师临床经验说明,久病癮疾多虚实夹杂,只要配伍适当,运用适时,确无弊害。生蒲黄用量过大,脾胃虚弱者可致腹泻便溏,遇此减量,或配焦白术扶正救弊3.用于血淋尿血。蒲黄既能止血,又能利尿通淋,故可用治血淋尿血,常配生地黄、冬葵子同用,如《证治准绳》蒲黄散。中医临床家廖佐芹谓自己初学中医时,外祖父恒谓“生蒲黄治淋有奇效”,每不以为然,后见其每遇此类病证,无不用此,且屡收效验,遂铬记于心。1987年冬表弟刘某,突患尿淋。尿频急而痛,恶心腰痛,痛时向外生殖器放射,尿道内如针扎火燎,解尿时汗如黄豆大,尿红赤如洗肉水状。尿常规检查:红细胞(++)。X线片示右输尿管下端有一黄豆大结石。余猛然忆起外祖父的话。辄投以生蒲黄粉30g,用金钱草30g,鲜葱一大握,煎汤分3次送服,每次10g,连用两天。第三天早晨起床后,表弟感尿意紧迫,急就便盆,随着尿道内一阵撕裂样疼痛后,须臾竟解出结石二粒,其淋痛之疾,遂卒然而愈。