浅谈糖尿病 
    如今，社会的进步，使我们的生活充满了阳光，还有点甜蜜。这其中便涉及到一种营养要素，糖。糖作为碳水化合物，人体七种营养要素中的一员。其维持生命活动，供给人体热能，营养和水分，促进人体健康，功劳可谓不小。人们喜爱糖，喝水加糖，喝咖啡加点糖，方方面面的饮料更是有多种糖的成分存在。且有人更甚，几乎平时喝水除了饮料之外，开水都不喝。也有的人，贪吃，食欲旺盛，喜甜食，且不喜运动，一下子肥胖了。
   诸位且看，糖的利用率及作用不谓不大。
于是乎，也直接催生了一种疾病，糖尿病。
   如今，糖尿病如同洪水猛兽，几近流行，愈加年轻化。有人统计，我国40岁以上人群中，每十人中就有1一2人患有糖尿病，极大地影响了人们身体健康，又带来了许多併发疾病。
  糖尿病是一组多病因引起的慢性高血糖为主的代谢障碍性疾病。由遗传，内外环境的影响，生活方式及饮食习惯，以及精神因素引起了胰岛素分泌不足，或分泌的质量下降，而引起的体内碳水化合物，脂肪，蛋白质代谢的紊乱，导致以眼，肾，心脑血管等脏器病变，或功能减退及衰竭。
   故，我们务必要了解糖尿病知识，来预防和控制糖尿病对人体造成的种种危害。
   大家知道，在我们人体中上腹部左季肋区，相当于胃的后方，有个胰腺的器官。其长度约15厘米，重量约70一100克，外形如勺子状，顶端部分相连于十二指肠。胰腺分泌胰液，通过胰腺管进入十二指肠。分泌的胰淀粉酶用来分解葡萄糖类，胰蛋白酶分解蛋白质，胰脂肪酶分解脂肪。同时，在胰腺中有一种象小岛一样分布的微细胞团，称为胰岛。胰岛的B细胞能分泌一种蛋白质叫做胰岛素，这是人体内唯一可调控和降低血糖的激素。
    正常时，我们吃进的糖分都由胰岛B细胞分泌的胰岛素来调节。进入糖分多时，即引起胰岛素分泌增高，来分解，使葡萄糖保持在正常水平。若糖分不高时，则胰岛素分泌减少，使身体的血糖始终处于一种恒定状态，维持机体正常代谢。
    胰岛素实际上是一种载体，它与细胞表面上的受体结合。促进葡萄糖在细胞分解，转化为高能量供人体利用。或将多余的儲存在肝脏和肌肉。若因体内由于空腹或剧烈运动引起血中的血糖降低时，肝脏肌肉中的糖元便会分解，提供葡萄糖以为机体所利用。
      一旦由于多种原因，生活节律紊乱，饮食无度，海吃海喝，喜甜食，肥胖，感染或精神刺激等因素，造成胰岛B细胞功能分泌下降而不足时，就可使血糖居高不下，引起脂肪，蛋白质代谢紊乱，出现糖尿病，又催生了许多并发症。
     过去，我们常讲，糖尿病的典型症状是三多一少。即多饮，多食，多尿，伴体重减轻。
血糖的升高，血中渗透压升高，细胞内的水分进入血管中，遂产生大量尿液，尿的多，脱水。
  另外糖分高，反而无法达到身体供应能量，易饥饿，饭量增多。
   糖分多，无法为其肌肉供能，加上肌肉中无氧酵解加重，产生乳酸等因子增多，同时，糖分高，不能产生热量供能，故身体营养缺失，日渐消瘦，乏力，肌肉酸痛。
   还有些症状是值得关注及注意的。
   有些中老年人，其本身各项机能减退，罹患不少基础疾病，加上体内口渴中枢机能不敏感。故平时喝水不多，出现口干，乏力现象不在意，也不去做医疗检查，以为是老年衰退之现象。实际上这些现象中隐含着不少糖尿病的隐情。
    另外，有些糖尿病人，明显的病变就是进行性消瘦，即咱们常说的“偷着瘦”。这就要警惕了。
   故在临床上往往多出现的是糖尿病的不典型性。
糖尿病，由于血糖的持续升高，会使血管内皮受损，基底膜增厚。导致脂质类沉淀聚集，影响血液循环，减弱血管弹性，易使血管硬化。先受损的多为毛细血管及微细血管密集部位。
    另外，由于血糖供应能量发生障碍，使之神经细胞受损，多易出现感觉神经及运动神经系统发生损害。
因之，糖尿病常出现三大併发症。
1，糖尿病性神经病变
易发手，足远端感觉神经受累。手足麻木，冰凉或疼痛，蚁走感。多呈对程性，手套或袜套状。有时夜间疼痛尤著。后期运动神经受损，出现肌群萎缩，无力。
由于感觉神经受损及抵抗力降低之故，皮肤易磨破或烫伤，自己感觉不明显。脚容易抽筋，皮肤干燥或皲裂。皮肤瘙痒，且无原发性皮肤损害，尤以会阴部及肛周明显，甚或奇痒无比或断断续续。
皮肤感染后，由于局部血糖增高，白细胞杀菌作用受到抑制，以及抵抗力减弱之故，易发局部感染，愈合较慢，甚或易发溃疡，极个别甚至发生坏疽。这是糖人们最不愿看到的。
2，糖尿病视网膜病变。
由于糖尿病是一种缓慢性进展的病变。由于血管内皮受损后，血管通透性增高，血液中血红蛋白及红细胞渗出而引起视网膜缺血缺氧而致病。故在相当长一段时间眼晴可不出现什么问题。有人视力正常，有人视物不清或模糊，有人体检时方发现眼底异常。一旦出现失明，即是较严重之事。万不可马虎大意。
3，糖尿病肾病
肾脏中的肾小球夲是由密集的毛细微血管相互缠绕而成肾小球状，其功能在于滤过，回收水分。在于滤过尿液及排泄代谢废物。由于糖尿病损害之故，尿中可出现蛋白而将营养液排掉，且无法将代谢废物排出而造成毒物儲积，演变为全身水肿，造成肾功能衰竭。
有资料示，糖尿病持续10多年以上，一旦出现蛋白尿，全身水肿，则会出现肾衰，而需作肾透析。这种现象也是糖人们难以接受的。
治疗
糖尿病是一组与生活方式和生活习惯有直接关系的疾病。其治疗目的在于控制血糖，恢复胰岛素的分泌功能，调整治疗相关方面的代谢紊乱，达到预防及控制併发症的发生和发展，从而保证身体健康和延缓寿命。
在现阶段，仍採用的方式为三驾马车。即饮食，运动，药物治疗。
饮食，
糖尿病饮食不需忌口。关键在于营养均衡和摄入的食物量不要贪多，即不必贪吃。
营养均衡在于对入口的营养要素要搭配合理，不可偏废。
碳水化合物应佔比为60%，蛋白质如鱼肉虾，牛奶，鸡蛋占比为15一20%，脂肪植物油，坚果类佔比为20一25%。
碳水化合物指谷类，玉米，薯类，燕麦，南瓜，新鲜蔬菜和水果。这些食物多含膳食纤维，在体内吸收慢，易饱腹，减少肠道对糖分的吸收，加速排泄，有利降低血糖，降低脂肪，是降糖的基础良方。有的糖人在每次吃饭时，先吃上半碗蔬菜，既饱腹，又降糖。有兴趣者可试试。
说到底，糖尿病多是由饮食无度，暴饱暴饮暴食，喜甜食，喜静厌动而致。就需真正管住嘴，不可贪吃，6分半一7分饱为主，首先不应肥胖。过于肥胖者，皮下脂肪及腹腔脂肪过多，脂肪细胞增大，细胞内胰岛素受体含量会减少，胰岛素无法发挥作用，容易产生胰岛素抵抗，产生代谢紊乱及高血脂，心脑血管病。
肥胖者更应控食减肥。
另外，目前外卖频多，不可否认，外卖的积极社会作用。但外卖食品中为了提高人们的易食性，往往多脂，多盐，多糖，这对人体显然不利。况且其安全性更为人垢病，甚至有时爆料出地沟油现象，这些更令人触目。这些对升高血糖，血脂，对身体新陈代谢都是非常不利的因素。
酸性，苦性食物如山楂，醋，苦菊，苦瓜，羊葱大蒜等也是很好的降糖食物。
2，运动治疗
生命在于运动。糖人运动更不可缺少。多在于根据自己的身体状况，因地制宜，因人而异地活动。旨在通过运动去消耗体内多余的糖分，消耗掉肌肉中的多余糖元，使肌力增强，身体健康。
糖人运动应该是有氧运动。即在供氧充分的条件下进行运动。强度不大，有节奏，有规律，不中断，持续的规律运动。一般约30分钟以上，每周约6次，运动过后尚无何不适，或疲倦为宜。
同时，我们知道，运动中消耗的能量较安静时大10一30倍，血糖下降较快。糖人运动前就要准备充分及进一定量的食物。如果进食少，或肌注胰岛素，甚或运动量大或持续时间过长，易引发低血糖，头晕心慌。一旦出现低血糖，就应停止运动，口服糖果以缓解。所以糖人在运动前就要准备带些糖果，巧克力，以备不测。
3，药物
现在使用的药物目的在于促进或刺激胰岛B细胞的分泌，减少肝糖元的输出及改善胰岛素抵抗，另外尚会延迟碳水化合物的吸收等。
如二甲双胍，格列奈特，阿卡波糖，格列本脲类。可选择一种，也可几种药物联合应用。
一旦服药效果不佳或效果不好，就要考虑使用胰岛素活疗。
中医认为，糖尿病是为一种消渴症。多属人体阴虚燥热，脏腑失调。与饮食不节，多食肥甘厚腻，劳欲过度及情志不畅有关。
实际，糖尿病就是与人们的生活方式和饮食习惯有直接关系。
故预防及控制糖尿病，在于採取健康的生活方式和合理的饮食习惯。尽量控制饮食，均衡营养，控制体重，减少多余食物入口。通过适量的运动，消耗掉体内多余的热量和水分，以稳空血糖。另外，可保持心情开朗，度量宽宏。保持体内四肢百骸血脉流畅，经络通顺，不至于糖分调节不到位而并发新陈代谢紊乱，产生并发疾病而毒害全身。从而保证我们机体健康运行，益寿延年。

老傅，草于2025，6，2

作者简介：傅功伟、长安大兆人、退休医师。从医行善、喜文解郁。