原创 支修益  20240701   北京

        近年来，随着更多的肺小结节大量涌入临床，积累了更多的临床数据。无论是国外的临床研究还是国内肺小结节的数据统计，都说明初次做胸部CT 检查发现的肺部小结节 95% 以上都是良性的、陈旧的肺部改变，绝大多数都不需要进行临床干预。比如既往有过肺结核病史、慢性肺炎留下的痕迹，就像我们中老年人头上的白发，眼角的皱纹儿，就像摔了一个跟头擦破了皮肤留下的疤痕一样，在胸部 CT 上都显示为肺小结节。临床医生会根据每个肺小结节的直径大小、边缘密度、有无周围血管征等随诊情况，来决定定期复查的间隔时间以及是否需要临床干预。

        根据国内外的肺结节诊疗专家共识，我们强烈建议首次做胸部 CT 检查发现的肺部小结节一定不要急于临床干预，特别是不要急于外科干预。首次胸部 CT 检查发现的肺部小结节，首先建议进行抗感染治疗 2 周，然后根据肺结节的大小、边缘和密度决定复查的间隔时间（3 个月、6 个月、9 个月或 1 年进行胸部 CT 复查），动态观察肺小结节的大小、边缘和密度的变化，来决定是否需要临床干预以及外科手术干预，而不是一发现肺结节就急于外科手术干预。

目前亟需尽快确定一个肺小结节诊疗标准或指南规范，同时也希望形成由放射科、影像科、胸外科、呼吸科、分子病理科、分子影像科、分子检验科等学科共同组成肺小结节的多维度和多学科的评估体系，共同判断肺小结节的性质以及是否需要临床干预。通过多学科多维度的评估，的确有少数肺小结节的大小、边缘和密度发生了变化，我们会根据每次随访时肺结节影像的特征变化是否符合早期肺癌的表现来决定是否需要临床干预和外科手术干预。

我们希望各级政府和卫生行政主管部门，要整合好医疗机构、健康体检集团和健康管理中心，推动我国肺癌的早筛项目，推动我国肺癌早诊早治工作，使更多的早期肺癌患者能够被早期发现。要通过主流媒体告知全社会，通过胸部 CT 肺癌筛查早期发现的早期肺癌，通过微创外科手术可以达到临床治愈。术后病理报告中提示没有肺门淋巴结转移和纵隔淋巴结转移的早一期肺癌患者，术后的 5 年生存率非常令人满意。

早期肺癌的临床干预手段首选胸腔镜微创外科手术切除。目前胸腔镜微创外科手术与传统的大开胸手术相比，手术创伤大为减少，手术时间大为缩短，术后康复时间明显加快。患者由以前的术后需要住院 2～3 周到目前的只需要 2～3 天即可出院，术后 2～3 周即可恢复正常的工作和生活。所以，早期发现的早期肺癌患者无须过度恐慌，现在很多地市级医院胸外科都能够进行胸腔镜微创外科手术。

       针对有肺门淋巴结转移的早中期肺癌，通过微创外科手术加术后基因检测、术后的辅助靶向治疗，更多肺癌患者的病情都能得到临床控制。现在普遍应用的在基因检测指导下的术后辅助靶向治疗、辅助化疗 + 免疫治疗能够给更多的老年中期肺癌患者带来更多的福音。强烈呼吁大家大可不必对“肺癌”这两个字过度恐慌。