《从教授的“拔钉记”回忆我的“造钉”过程》
作者/王俊颀
编辑/洛阳四绝
(2021年1月3日)

毛主席说:“人类总得不断地总结经验,有所发现,有所发明,有所创造,有所前进。”医生治病,前人有经验,就去学习;前人无经验,就得去创造方法。近日,洛阳一教授把他2007年的博文《臂中拔钉记》发给我分享,说的是当年他肘关节脱位合并尺骨冠突骨折,我用自制带钩的克氏针固定,骨折愈合后,拔除带钩克氏针的经过,不由地使我回忆起“造钉”过程。
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肘关节是由肱骨远端关节面和尺骨近端关节面、桡骨近端关节面组成的肱尺关节、肱桡关节、上尺桡关节的总称。肘关节脱位则是指肱尺关节和肱桡关节脱位。肱桡关节主要靠前后关节囊、肘关节外侧副韧带以及肱尺关节的稳定性而稳定。而肱尺关节的稳定性是整个肘关节稳定的基础。也就是说,没有肱尺关节的稳定,就没有整个肘关节的稳定。尺骨近端的半月切迹有足够的长度,前面由尺骨冠突把持,肱骨远端无法脱离尺骨半月切迹而脱出(在肘关节前侧),后面由尺骨鹰嘴把持,肱骨远端无法脱离尺骨半月切迹而脱出(在肘关节后侧)。当受到外力后,造成尺骨冠突骨折或尺骨鹰嘴骨折,肱骨远端就有可能脱离尺骨半月切迹,造成肱尺关节的脱位,进而造成整个肘关节的脱位。其中,肘关节脱位合并尺骨冠突骨折,比较常见。
1998年春节前夕,一个中学老师患肘关节脱位合并尺骨冠突骨折,我们医院在神经阻滞麻醉下行手法复位经皮克氏针固定,石膏外固定。因离春节只隔一天,病人又是经治医生的所读中学的老师,术后没有住院而直接回家。在术后换药过程中,克氏针脱落,尺骨冠突骨折再次移位,肘关节再次后脱位(肱骨远端向前)。春节过后上班没多久,医疗纠纷出现。当时,我到上肢科上班刚半年,对这个病的认识还较肤浅。怎么会出现克氏针脱落呢?以前都不知道克氏针脱落?既然知道克氏针会脱落,为什么还用克氏针固定?有没有其他方法?出了这样的问题,病人难受,医生煎熬。限于当时的医疗技术、医疗器械生产技术,那种手术方法是这个病治疗的不二方法,术后克氏针脱落,骨折再移位、关节再脱位就有这个可能。但问题是死的,人是活的,活人不能让尿给憋死。有人试图切开复位,用螺丝钉固定尺骨冠突防止骨折再移位,但多数冠突骨折块比螺丝钉的直径大不多,当用钻头打孔时,骨折块就继续碎烂了(后来,有人发明了微型钢板,把微型钢板压在冠突骨折块上,把钢板与尺骨近端用螺丝钉固定,压在钢板下面的骨块才得以固定,这套钢板约需数千元,骨折愈合后,尚需开刀手术,取出钢板螺丝钉,这在中国使用,应该是二十一世纪的事了)。克氏针会滑落,就是因为它没防滑装置。怎么才能使克氏针具有防滑装置呢?给克氏针攻丝或在圆周上造纹(类似于张传礼院长、张留栓主任发明的治疗股骨颈骨折的鳞纹钉),丝深或纹深有限,防滑作用有限。在克氏针两端增加垫片(类似于螺栓),工艺复杂,单靠医生很难实现……
我曾说过,为了病人,方法总比困难多。只要自己努力,上天总会给灵感。有一天,在使用钩子拉出掉在床下的物品时,获得了灵感。钩子!钩子!钩子不会滑脱!克氏针粗细都有,克氏针价格低廉(每根几元钱),克氏针弹性良好,当其钻入骨骼后,可以将露在骨骼外的部分弯成钩子,通过适当的操作,达到防滑的目的。利用克氏针良好的弹性,在骨折愈合后,不用再开刀,即能将克氏针拔出。我找来手术钻、虎头钳、克氏针、木棍,把木棍当骨骼,进行“体外试验”,先观察固定防滑效果,再试验拔出时是否会断针断钩或拔不出等,结果就是一个字——美!老美!老是美!再遇到这样的病,就不怕克氏针滑脱了。这个教授的肘关节脱位合并尺骨冠突骨折,就是带钩克氏针固定治愈的。我用带钩克氏针固定治疗尺骨冠突骨折数十例的经验写成文章,在专业期刊上发表。肱骨远端外侧额状面骨折,复位容易,固定困难,别人用昂贵的哈勃钉固定(每例需要上万元),我也是用弯钩克氏针固定,效果良好,骨折愈合后取出还不用开刀手术。
仁心仁术,仁术还得病人仁心理解医生,医生是人不是神,医学是科学不是神学,有的病医生有好方法,有的病医生没办法治好,有的病的治法是没有办法的办法,有的病的治法是医生正在琢磨改进的方法。

作者介绍:
王俊颀,河南洛阳人,洛阳正骨医院主任中医师,大学本科毕业,在全国骨伤科医师培训基地、全国中医骨伤科中心——河南省洛阳正骨医院从事中医正骨的医教研工作近40年,先后提出骨折诊断三层理论、针灸可以促进骨折愈合、创伤性截瘫早期的病机是瘀闭中土、引起骨折的暴力在一定条件下可以相互转化、间接暴力引起的胫腓骨干双骨折腓骨骨折线可高可低又可平、孟氏骨折的治疗应该从恢复肱桡关系着眼从恢复尺骨中上段的生理曲线着手、内收型孟氏骨折的外固定宜先直后弯、诊断为外踝骨折的不全是外踝部位骨折、月骨周围脱位不是月骨脱位、肩锁关节脱位或因时间的推移而升级等论点,发明髌骨固定钳、胫骨子母固定钳、鱼嘴钳、跟骨结节固定钳、肱骨经皮带锁加压髓内钉、L型克氏针、经皮髓内拨骨复位法,创立骨折卧床第一方等,在骨折脱位的发生发展以及治疗方面,自成一家,擅长处理各种复杂骨折脱位及骨科杂证。
